阐释丨2021 年美国 CDC 尿道炎指南

以乳头发炎为特质的乳头炎可由染病性或非染病性诱因引致。呕吐最主要喝水困难、乳头瘙痒和囊状、囊状脓性或脓性粘液。并未呕吐的人也也许在定期检查时经常出现乳头粘液的确实。尽管淋杆霉菌和沙眼巴氏是针灸上重要的乳头炎染病诱因，但生殖细胞红霉亦同也与乳头炎，以及偶与炎相一致。劝告不宜展开检验再考虑到乳头炎的具体疟疾，以防治胃癌、之后染病和散播。尽管乳头炎并不是性散播疟疾（STD），但其与多种性散播染病（STI）相一致，因此为规范和导师乳头炎的看病，加拿大 CDC 定期发布的《性散播染病病患指南》对其也展开了专门的简介。2021 年 7 年末指南展开了之后次更新（简称 2021 年 CDC 指南），以替代在此之后的 2015 年旧版。乳头炎01疟疾多种微动物可引致染病性乳头炎。乳头涂片上实际上多糖中性细胞质双杆霉菌（GNID）或深蓝色细胞质双杆霉菌 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 声称也许染病了淋杆霉菌，且上就会间歇性巴氏染病。当乳头粘液镜检标示出有发炎而无 GNID 或 MB 或 GV 深蓝色细胞质双杆霉菌时，则病患为非淋霉菌性乳头炎（NGU），15%-40% 是由沙眼巴氏引致。生殖细胞红霉亦同与乳头炎和乳头发炎的呕吐有关，占总加拿大 NGU 的 15%-25%。关于其他红霉亦同和解脲红霉亦同作为乳头炎致病的资料还不一致。大多数罹患解脲红霉亦同染病的异性恋并未明显的疟疾，除非实际上高动物负荷。毛滴虫可引致异性恋异性恋的乳头炎；然而，大行其道率因地理区域、年龄、以及特定群体而异。脑膜炎奈瑟霉菌可定植于黏膜表层并引致乳头炎。研究声称脑膜炎奈瑟霉菌可通过；大-注意到（即）散播。NGU 也可由获得的 HSV、EB 病毒和腺病毒引致。其他病霉菌致病也是针灸乳头炎的潜在诱因，如流感嗜血杆霉菌属和副流感嗜血杆霉菌属。个别发生率报告已将 NGU 与多种病霉菌联系起来，如原球状杆霉菌属、黛氏杆霉菌属、果糖球状杆霉菌属、纹状体球状杆霉菌属、尿气杆霉菌和细长奈瑟霉菌。但是，遗憾的是，即使提供了全面的病患测试者，半数发生率的疟疾仍然不可信。02病患针灸精神科不宜尝试获得乳头炎的充分证据。如果现场快速（POC）病患测试者（例如，多糖染料或 MB 或 GV 镜片定期检查）不不宜用，则可以根据以下任何征象或实验室定期检查病患乳头炎：定期检查时经常出现囊状样、囊状脓性或脓性粘液。多糖染料是一种用于审计乳头炎的 POC 病患测试者，对于病患乳头炎和淋杆霉菌染病的实际上与否较强高度敏感性和专一性；乳头粘液的 MB 或 GV 染料是一种替代的 POC 病患测试者，其性能区别于多糖染料。比如说的淋杆霉菌染病是通过革兰染料当中成分 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片当中的细胞质深蓝色双杆霉菌来再考虑到的；异性恋不宜通过 NAAT 检验沙眼巴氏和淋杆霉菌，并针对淋杆霉菌染病展开相不宜的病患和负责管理。如果不实际上细胞质多糖中性或深蓝色双杆霉菌，异性恋不宜给予针对沙眼巴氏和淋杆霉菌的 NAAT，并且可以按照劝告展开 NGU 负责管理。乳头粘液多糖染料声称每个油浸视线 ≥2WBC。镜片病患截断值也许就会有所不同，具体取决于背景大行其道率，如高大行其道公共约场所（STI 诊所）当中 ≥2WBC/高倍视线（HPF）或很低大行其道公共约场所当中 ≥5WBC/HPF。首次当中白细胞酯酶试验无症状或离心初喝水沉淀物镜检标示出 ≥10WBC/HPF。在革兰染料或 MB 或 GV 涂片不不宜用的情形，对于至少受限制一项乳头炎标准（即乳头粘液、首次白细胞酯酶试验无症状或首次沉淀物镜检 ≥10WBC/HPF）的异性恋，不宜通过 NAAT 检验沙眼巴氏和淋杆霉菌，并采用有效对抗子宫颈癌和巴氏的提议展开病患。如果实际上呕吐但并未乳头发炎的证据，沙眼巴氏和淋杆霉菌的 NAAT 也也许就会鉴别出染病。非淋霉菌性乳头炎（NGU）NGU 是一种非专一性病患，也许有多种染病性疟疾。沙眼巴氏已被再考虑到是一种 NGU 的疟疾；然而，大行其道率因群体而异，占总 <50% 的总发生率。据据估计，生殖细胞红霉亦同占总发生率的 10%-25%，毛滴虫占总发生率的 1%-8%。其他疟疾最主要不同的病霉菌，例如嗜血杆霉菌属、脑膜炎奈瑟霉菌、HSV 和腺病毒。然而，即使展开了广泛的测试者，也有大约一半的发生率并未发现致病。01病患NGU 的针灸表现也许最主要乳头粘液、刺激、喝水困难或乳头；大瘙痒。当乳头粘液的病患性审计声称实际上发炎，且多糖、MB 或 GV 涂片在镜片下并未双杆霉菌的证据时，对于有呕吐的异性恋可再考虑到为 NGU。可以通过拭子收集可见的粘液，而无需将其插入乳头；如果并未可见的粘液，可以将拭子插入乳头；大并旋转，确保在取出前与乳头壁注意到。如果很难展开镜片定期检查，可以对首次展开尿液白细胞酯酶检验，对首次的离心沉淀物展开镜片定期检查，≥10WBC/HPF 较强较高的中性预测值。所有疑似或确诊 NGU 的异性恋都不宜适用 NAAT 展开巴氏和淋杆霉菌检验。明确的病患可以潜在地减少胃癌、之后染病和散播。对于初次经验性病患后呕吐停滞或发作的异性恋，不宜展开生殖细胞红霉亦同检验。在高大行其道东部或群体当中，在已知家庭成员染病的情形，或初始经验性病患后呕吐停滞或发作的异性恋当中，不宜再考虑展开毛滴虫检验。02病患期望情形，病患不宜基于致病；但是，往往很难立即获得准确的病患信息。因此，不宜在 NGU 病患时开始比如说病患。多半山亦同对乳头巴氏染病非常有效，对直肠巴氏染病也有效；它还有一定的抗生殖细胞红霉亦同活性。相比之下，于在霉亦同病患巴氏染病收场的报道有所增加，生殖细胞红霉亦同对大环内酯类耐药的愈演愈烈率也在迅速上升。药代动力学资料声称，将于在霉亦同的剂量从单次给药策略改为多日给药策略也许就会防止生殖细胞红霉亦同染病的抗药性。非淋霉菌性乳头炎的病患提议推荐提议多半山亦同 100 mg，用药，2 次/天，共约 7 天替代提议于在霉亦同 1 g，单次用药于在霉亦同 500 mg，单次用药；然后每天用药 250 mg，停滞 4 天由于其胃肠道副作用和给药频率，不之后推荐红霉亦同用于 NGU。左氧氟沙星辰也不之后推荐用于 NGU，因为其较差，特别是对生殖细胞红霉亦同。03负责管理的再考虑因亦同1. 随访不宜向异性恋提供他们在 NGU 审计当中所获得的测试者结果。那些被确诊为巴氏、子宫颈癌或滴虫病的患者，无论他们的性家庭成员是否给予过病患，都不宜该给予家庭成员服务，并导师他们在病患后 3 个年末返回展开重复检验，因为之后染病率很高。如果病患未完成后呕吐停滞实际上或发作，不宜指示异性恋返回展开重新审计，并不宜检验生殖细胞红霉亦同和毛滴虫。如果并未乳头发炎的征象或实验室证据，仅凭呕吐不足以重新病患。对于经常出现停滞性就会阴、或粘液咳嗽或不适，喝水呕吐，射精期间或射精后咳嗽，或停滞>3 个年末的新田早泄的异性恋，不宜轻视慢性炎或慢性粘液咳嗽症的也许。有停滞性咳嗽的异性恋不宜转诊给较强粘液咳嗽疟疾专业知识的泌尿科精神科。2. 性伴的负责管理罹患 NGU 的异性恋，前 60 天内的所有性伴都不宜转介展开审计和测试者，并适用对巴氏有效的药物提议展开比如说病患。所有家庭成员都不宜根据各自致病的负责管理部分展开审计和病患；如果家庭成员很难及时获得护理，快速家庭成员病患（EPT）也许是一种替代方法。为了能避免散播和之后染病，不宜导师给予 NGU 病患的异性恋在他们和他们的家庭成员给予病患在此之后避免（即直到未完成 7 天的病患提议并且呕吐消失或单剂量病患后 7 天）。并且罹患 NGU 的异性恋不宜给予 HIV 和梅毒检验。3. 停滞性或原发性非淋霉菌性乳头炎在再考虑额外的抗氧化药物病患在此之后，不宜针对续性或原发性 NGU 展开充分的病患。有呕吐的原发性或停滞性乳头炎也许由病患收场或病患成功后之后次染病引致。在病患后呕吐停滞且并未乳头发炎充分征象的异性恋当中，缩短抗氧化药物停滞时间的价值未得到证实。巴氏乳头炎的病患收场率据估计为 6%-12%。停滞性或原发性 NGU 的最常见诱因是生殖细胞红霉亦同，特别是在多半山亦同病患后。生殖细胞红霉亦同病患收场更难再考虑到，因为某些异性恋实现了针灸治愈（即呕吐消退），但仍可在乳头遗骸当中检验到生殖细胞红霉亦同。原发性乳头炎的第一步是审计对病患的依从性或也许之后次注意到未获病患的性伴。如果患者不服从病患提议或之后次注意到未获病患的家庭成员，则可以再考虑适用初始提议展开之后病患。如果病患未完成必要并且并未愈演愈烈之后暴露出，则病患取决于初始病患提议。期望情形，对较强发作或停滞呕吐的异性恋展开病患测试者（最主要子宫颈癌、巴氏、生殖细胞红霉亦同和滴虫病），可用于导师有利于的病患决策。毛滴虫就会在与男同性恋愈演愈烈性关系的异性恋当中引致乳头炎。在毛滴虫大行其道的东部，如与男同性恋愈演愈烈性关系的异性恋罹患停滞性或原发性乳头炎，不宜展开毛滴虫检验，要用甲硝唑 2 g 单剂量用药或替硝唑 2 g 单剂量用药展开比如说病患；如有需要，不宜转介其家庭成员展开审计和病患。如果毛滴虫不太也许，则不宜适用 FDA 批复的 NAAT 对原发性 NGU 异性恋展开生殖细胞红霉亦同检验。生殖细胞红霉亦同的病患最主要两过渡阶段方法，期望情形不宜适用抗药性检验导师病患。如果可以展开生殖细胞红霉亦同抗药性检验，则不宜展开检验，利用结果导师病患（请注意生殖细胞红霉亦同）。如果很难展开生殖细胞红霉亦同抗药性检验，则不宜适用多半山亦同 100 mg，用药，2 次/天，共约 7 天，然后适用默越方星辰 400 mg，用药，每天一次，共约 7 天。这种方法的基础理论是，虽然不能治愈，但多半山亦同可减少生殖细胞红霉亦同的病霉菌负荷，从而增加默越方星辰成功的也许性。于在霉亦同病患收场后，很高剂量的于在霉亦同对生殖细胞红霉亦同单方。给予生殖细胞红霉亦同或毛滴虫病患后经常出现停滞性或原发性 NGU 的异性恋不宜转诊给病原或泌尿科专业人士。4. HIV 染病NGU 也许就会促进 HIV 的散播。罹患 NGU 和 HIV 染病者不宜给予与未染病 HIV 者相同的病患提议。投稿及刊发：xiangfeiteng@dxy.cn全彩：肺克不克肺

题图：北站酷海洛概述[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

编辑： 张佳钰