输尿管进镜不方便如何处理？

上尿路内的内窥影放射治疗，只不过与内窥影转至感兴趣的点有关，食管影放射治疗上尿路疾病的最终与否，取决于食管影体与泌尿管音空间的适应当性，泌尿管音包括阴道、十二指肠、食管沟、食管和肾内集合控制系统。所有这些管音空间都存在潜在的可用单打独斗。泌尿妇科医师只能很难预测和管理泌尿控制系统音内确实存在的障碍，因为从阴道沟到肾脏的任何区域内，都确实注意到这些瓶头。抑止这些单打独斗的核心技练变成，确实因具置和临床弊端而异（注记1.1）。

注记 1.1

食管影检测之中碰见的关键问题

阴道

 阴道沟平坦

 阴道平坦

 粗大

 骨盆脏器脱垂（息肉）

食管沟

 食管管沟溃疡

 食管膨出

 上皮细胞食管沟

 食管沟大肠

原发性食管病理

 食管大肠

 食管平坦

 食管

 食管肾盂联接部 (UPJ) 溢出

 全身性于慢性梗阻的食管迂曲

肾内平坦

 圆筒部平坦

 肾盏憩室

一、根本无法转至阴道

从阴道到十二指肠头的任何一点都确实妨碍内窥影通过阴道。男性病症比成年人病症更是容易起因进影瓶头。赢得进影移动式的抑止方案，将与溢出本身的性质和借此有关，也与内窥影检测所需的光学设备有关。

阴道平坦确实在体检之中被断定，也或在企图将内窥影接在阴道在此之后，确实相当微小症状。溢出性平坦在后端很微小，仍然在进口处，或者确实毗邻阴道内几毫米进口处。在引入内窥影在此之后，确实看将近后者。平坦段的简单壮大，上才会确实来进行内窥影检测。它确实很难治愈，但可以在更是具体的阴道变成形练变成在此之后，通过随后的随访和评估完变成手练变成。类似地，阴道下裂确实伴有阴道后端或更是有约端的平坦，常无溢出，内窥影可接在间歇性阴道。

阴道平坦更是常见于阴道有约端。它们的总长度可以从十分更长到更是总长的平坦段而约数。壮大是第一选取，以充分扩大内窥影通过的管音。十二指肠影上才会是检测十二指肠和在食管内放于战马或导丝的颇受欢迎。然而，如果转至食管是唯一只能的可用，较小高约的内窥影，例如食管影，可以确实在东端食管沟的途之中越过大多数阴道平坦。

男性独有的是造变成了的瓶头。增大的斜叶，确实才会在图像上溢出管音，但生物学溢出不太常见。粗大引致的十二指肠头抬高是一个更是瓶头的弊端。将硬性十二指肠影的尖端抬高到确实抑止十二指肠头后唇的十分瓶头。这种十二指肠头抬高才会受到影响食管沟的GIS。十二指肠软影可以通过图像上严重影响的阴道转至十二指肠，并确实向后和纵向震荡驶向食管沟。最安全的步骤是将一根导丝放入食管并保持通畅。如果下端沟不毗邻十二指肠影正前方，则应当用光滑塑料导丝，将给予最佳通过机才会。 如果将硬性十二指肠影放于十二指肠，则食管沟的GIS确实更是加瓶头。它确实只不过隐藏在延展到十二指肠的叶下。可用 30° 影头确实很难充分变动内窥影的某种程度以辨别下端沟。可用 70° 影有更是好的机才会看着下端沟，将导丝或于中座接在食管。Albarran 震荡器专门内部设计应当用于将于中座或其他控制控制系统侧向或震荡到 70° 影体的视场之中（所示1.1）。

所示 1.1 （a）硬性十二指肠影的斜视所示，Albarran 震荡器进口处于有约之中位（白色交叉）。( b ) 可以变动 Albarran 震荡器，以将侧边震荡的导丝或于中座伸展到 70° 影头的视场之中

二、食管沟

食管影转至食管沟存在取而代之颖瓶头。它可以被十二指肠注记皮以及后端食管的活体和病变变化所只不过。在十二指肠内，出沟梗阻引致的连城形变成、感染或押上移行于中座引致的溃疡，或食管后端大肠自由基当引致的局部溃疡确实才会只不过食管沟（所示1.2）。覆盖下端沟的十二指肠内的也可以只不过食管沟。

所示 1.2 左斜食管后端大肠病症左斜食管沟的十二指肠影视所示。大肠引致显着的粘膜溃疡并遮蔽了左斜食管沟的管音开沟

每个情况下端都毗邻十二指肠下部，每个下端都毗邻沿食管间脊的之中直通的外斜。下端沟上才会可通过其外观、后方和随排泄物流入的蠕动来比对。当活体构造因连城、疤痕或溃疡背离时，它确实仍毗邻情况区外，但容易被看着。下端沟上才会毗邻排泄物流入进口处。如果排泄物之中含有着色剂，则更是容易看着排泄物浮动，上才会在病变情况且水分充足的病症之中，将近 10 分钟，可以见液体从食管沟流入。据报道，惯用的靛蓝青鱼确实才会引致比较严重的高血压和心动过缓，并建议尽量避免在中风比较严重中风的病症之中可用。另一种毫无疑问的试剂亚甲蓝已应当用于完全相同借此，但被视为不太可信，因为它可以细胞内为常温下亚甲蓝，一种常温下细胞内，即使在病变情况的情况。由于担心高铁血红蛋白黄疸，婴儿和 6-磷酸脱氢酶 (G6PD) 缺乏症病症也只能尽量避免可用。由于这些弊端，已经数据分析了其他药以应当用于食管沟比对。口服荧光素汞已被应当用于视网膜血管顶磁共振练变成，并已被数据分析应当用于十二指肠影检测。口服后，排泄物从食管沟流入黄绿色（所示1.3）。副作用包括在更高剂量下可用时才会注意到在此期间的黄色鼻音，以及羞耻、呕吐和潮红。独立于选取的静脉药物，最主要的是要注意，如果病变减慢或尿流严重影响，它确实才会慢慢地注意到或确实注意到延迟。仔细观察和安定地检测下端沟区外大治到看着有色流入物是很最主要的。

所示 1.3 口服荧光素汞后，左斜食管沟的十二指肠影视所示。注意从下端沟流入的黄绿色排泄物

食管息肉或单调上才会在练变成前被诊断出来，但也可以在内窥影下比对。食管膨出有一个下端沟，上才会但不心里毗邻内斜和后端。当可见时，可以通过内窥影转至下端沟。单调的间歇性沟上才会在内窥影下沿着食管脊聚焦。溃疡性食管沟上才会毗邻共轭粘膜溃疡，只不过了开沟。同样，在企图可用在此之后，只能十分密切地辨别排泄物流入区外。如果以这种形式比对，应当立即可用导丝或小高约半弹性体食管影转至。如果其之中任何一个最终转至食管，导丝离开了特罗斯季亚涅齐并清空十二指肠影。由于很难认出和转至食管，因此在这些情况，此安全导丝对于聚焦再转至的下端沟心里很引人注借此。如果已可用塑料导丝来进行移动式，则应当更是换为更是安定的特氟龙塑料导丝，确实选用较硬的内部设计，以时仍导丝就才会从食管之中掉出。

当仔细观察辨别并且这些可用很难聚焦下端沟时，另外两种核心技练变成确实才会有所帮助。在行凶后方执意消毒可以屈从注记皮溃疡并显露下端沟本身。通过可用注射器加压通过半硬质食管影的联接直通来进行消毒，可以强调或夸大这种效果。然后如此一来浮动更是有效地缓冲溃疡组织。只有在这些其他核心技练变成微小最终后，才应当企图侦测食管的预想后方。凭借出色的消毒和GIS效果，可用员可以十分轻盈地将塑料导丝的笔大治、弧形尖端放于在预想后方。它应当该只能作为最后的手段可用，因为它确实才会引致出血。或者，当很难转至下端沟时，可以钳子食管息肉。已经刻画了一系列中风特罗斯季亚涅齐食管息肉和相关大肠的变成年病症，其之中食管息肉的钬激光器切开练变成和大肠的激光器卵石练变成在完全相同的自然环境之中来进行。尽管已发注记的肝病相当可信，但该系列 16 名病症调查结果并称，一小以外病症的大肠只不过清扫并伴有在此期间性十二指肠食管反流 (VUR)，并在 6 个月后减退。

重取而代之脑的食管

食管十二指肠造沟练变成后食管的后方确实根本无法预料且根本无法认出。重取而代之脑的适应当症有很多，从放射治疗小儿反流到后端食管切除练变成放射治疗或后端食管挫伤后，最常见的是肾移植版后。完整、彻于中、GIS的十二指肠影检测对于聚焦取而代之的食管沟至关最主要。可用 30° 和 70° 弹性体十二指肠影来进行初始内窥影检测。在某些病症之中，确实只能可用十二指肠软影来辨别整个十二指肠，因为下端沟仍然可以毗邻任何区域内。彻于中检测整个十二指肠。特别注意食管间嵴。一些脑核心技练变成涉及沿脊向内斜推进下端沟，但其他核心技练变成才会引致更是纵向的放于。通过辨别排泄物流入十二指肠来寻找下端沟的确实。这可以通过辨别由不同密度的液体混搭引致的折射直通来监测。为反流而来进行的交叉三角再植是内窥影入路最瓶头的后方之一。可用区别于 30° 影体的简单弹性体十二指肠影，通过于中座或电极赢得音内移动式仍然是不确实的。有一些机才会可以可用侧向的阴离子塑料导丝。可用区别于 70°影的 Albarran 震荡器来引导导丝或于中座可以更是好地聚焦到管音之中。或者，通过侧向滑行于中座放于的侧向滑行直通组合意味着以与弹性体十二指肠影轴变成 120° 的某种程度通过，并已最终借助交叉三角形配置之中的退行移动式。

的大多数再脑才会引致下端沟后方更是加间歇性。大多数才会在十二指肠的斜斜面被断定。取而代之食管上才会平庸为粘膜芽，即由食管自身末端形变成的弧形突起。它被刻画为看起来像一个覆盆子。管音毗邻该构造的之中心内。一些妇科核心技练变成将取而代之下端沟向后伸展十二指肠于中放于。尽管这些在核心技练变成上确实有些瓶头，但它们为下一代的内窥影移动式给予了绝佳的后方。在这种根本无法接有约的情况，要放于的第一根导丝应当该是大治的阴离子塑料内部设计。无论具体的活体瓶头如何，这都将给予越过下端沟和整个管音的最佳机才会。确实只能将其更是换为另一种特定的电直通内部设计。例如，像 Bentson 这样的总长软头电极或尖头电极可以给予特定的好进口处，以通过十分交错的食管之中的曲直通。耐久性的终极直通材是超硬内部设计，不错区别于双软盘尖端。任何电极交换都应当通过于中座来进行。我们的颇受欢迎是 6 或很少 5 Fr 食管于中座。这些上才会给予充分的耐久性，以尽量减少在随后从食管之中放进电极时在十二指肠之中之中空。侧向的阴离子塑料于中座在食管内给予了更是大的机动性，可以通过大肠或越过交错。当它们毕竟用时，可以可用食管移动式鞘或硬性十二指肠影本身的鞘给予更是大的耐久性来支撑电极或于中座和电极组合（所示 1）。

所示 1.4（a）中风肾盂大肠（白色交叉）和（b）下极肾大肠（白色交叉）的病症肾移植版的圆锥 CT 扫描视所示。( c ) 沿左斜十二指肠顶将导丝初始放于到移植版食管沟之中，揭示已借助移动式，但引致电极之中空。白色交叉标记肾盂大肠。( d ) 食管软影可以放于在之中空的导丝上，但这才会引致可用性不佳和食管影轴的潜在毁坏。（e）在仿射变换下通过弹性体十二指肠影鞘（白色交叉）放于导丝和食管于中座组合，抑止了最如此一来退行移动式时导丝的摇动。(f ) 通过十二指肠影鞘放于食管软影意味着只不过转至移植版肾下极而就才会摇动

食管大肠

尿路大肠可以在食管的任何一点受到影响。它们往往起因在后端食管、之中间以外，因为它越过脊柱血管顶和上食管。食管内任何水准的大肠都确实引致复杂因素。确实有相关的溃疡，在某些情况才会注意到假肉、只不过梗阻、食管路径背离和大肠有约端感染。上述下端沟进口处的大肠在其他后方也有相似之进口处。当大肠毗邻食管十二指肠联接进口处时，确实相对容易地通过内窥影转至食管沟。管音可如此一来横穿大肠。它可以用一根导丝越过，向有约端推入食管的更是壮大以外，或特罗斯季亚涅齐破碎。虽然活体构造确实才会随着下食管取而代之直通的改变而背离，但与更是有约端的后方相比，这种情况不太常见。对于肾积水，食管才会壮大和延总长，但后端以外固定在十二指肠上作为恒定的图案。

之交接处食管的嵌塞造变成了了额外的弊端。它上才会起因在或紧邻脊柱血管顶。当食管下降越过腰大肌时，它微微向后伸展，然后向前伸展到血管顶注记面，然后终于向后和纵向转至肾盂。任何试所示用金属导丝越过大肠或将其伸展到更是有约端的任何企图都应当考虑这种活体构造。如果练变成前或通过食管退行磁共振在血管顶水准断定高度或只不过溢出的大肠，则应当颇受欢迎侧向的氢化弹性体塑料导丝作为转至大肠外的应用软件。可以旋转电极以将尖端聚焦在大肠和食管顶相遇的多个相异。通过变成某种程度的于中座放于这条电极，可以给予更是多的聚焦选取。如果这些企图访问最终，可将食管软影如此一来放入食管以接有约大肠。从这个后方开始，食管将在血管顶上向前伸展，然后终于向后更是靠有约血管顶。放于任何电极或试所示伸展和伸展大肠应当在食管过程的预想同方向上。在看将近下，即使周围有溃疡，也时常能看着大肠。然后将一根金属导丝放于在大肠边缘，靠有约食管溃疡至多的以外，并看变成预想的管音取而代之直通。如果这是不确实的，则可以在不首先可用毛细转至的情况如此一来开始卵石。

有约端食管之中的大肠溢出更是常引致食管迂曲和肾积水（所示1.5）。在这个后方也可以可用与应当用于更是远斜溢出性大肠的方法有类似的方法有。此外，为了放射治疗肾内大肠或应当用于隔水借此，只能通过食管的交错以外驶向肾盂的核心技练变成。特殊的导丝和食管影可震荡尖端的可用都可应当用于通过这些交错。在此可用之中，侧向的阴离子塑料于将区别于总长软头尖端的 Bentson 导丝将很有用。

所示 1.5 ( a ) 退行肾盂磁共振揭示左斜有约端食管大大肠伴只不过梗阻。( b ) 初始放于导丝时碰见阻力。（c）在仿射变换下通过食管于中座放于变成某种程度的导丝最终地抑止溢出。（d）通过食管于中座交换超硬电极引致食管迂曲变大治。在左肾壮大的肾盏之中可以看着磁共振揭示。( e ) 食管软影最终放于，执意激光器卵石练变成缩减大肠负载

在这些具有高度溢出性大肠的情况，上才会只能来进行排泄物量化和随后的内部隔水。可用导丝驶向食管的有约端管音后，应当在导丝上放于于中座以掀开排泄物。如果碰见排泄物很混浊或有污垢，应当送微生物来进行同月人才培养。此时，应当排空控制系统并取消机制。如果掀开的排泄物恰好是混浊的，那么大肠就可以放射治疗了。只不过，在高度溢出的情况，应当留存于中座以排出控制系统。

道岔性食管

食管，即使是较小的低度病变，也可引致食管梗阻和视力障碍。确实根本无法将导丝从十二指肠水准越过。食管影看将近应当揭示和食管顶之间的边缘（所示1.6）。食管影应当该沿着那个对并称来进行消毒。如果由于基于中广泛或由于出血引致视力丧失而很难通过，则将带塑料的导丝沿同一对并称通过并推进并旋转以通过。一旦导丝通过并对排泄物量化，就可以在内窥影下对来进行量化或放射治疗。

所示 1.6（a）退行肾盂磁共振揭示一个大的左有约端食管上尿路尿路上皮癌，基于中十分宽（白色MLT-）。从食管斜面的磁共振剂联接直通可以可知，存在小的管音平坦。（b）通过在如此一来食管影下放于一根电极，可以在和食管顶之间退行食管移动式

食管平坦或平坦

从练变成前对比数据分析或病症的家族史（包括以前的放射放射治疗或外阴手练变成）来看，食管弯曲本身确实是出人意料的或预料到的。柱形食管肾盂磁共振对于具体食管的活体构造和管音特别有用（所示1.7）。早先应当可用涂漆有阴离子的导丝才能转至。应当可用极小高约的食管影。可以通过内窥影检测十分更长的平坦（1 毫米或更是小）。有时，这些可以通过食管影通过，或者可以通过移行或竖大治壮大器最终壮大。当平坦进口处郊外的食管比较严重壮大时，应当在该区外抽取排泄物来进行检测和人才培养。超过几毫米的平坦确实更是根本无法通过和管理。如果平坦不能很容易地壮大以意味着内窥影通过，则应当押上食管于中座以意味着被动壮大。然后可以在同一天终于企图来进行内窥影检测。

所示 1.7（a）区别于柱形尖端于中座的退行肾盂磁共振，揭示食管后端较总长平坦（白色交叉），梗阻有约端食管比较严重壮大。（b）同一病症有约端食管的视所示。慢性食管梗阻的图案是上游食管壮大和迂曲

食管只不过道岔也可可分十分更长或较总长，伴随着放射治疗平衡性和最终临床注记现的变化。如果食管影未通过磁共振剂且看将近管音，偶尔可以看着对并称的、上才会为之中央的“酒窝”。大治塑料导丝靠着凹窝放于，并牢固而安定地推进。当看着这种配置时，它上才会才会转至有约端音。如果食管影不能通过该区外，则将其清空，然后将开放式食管于中座越过平坦进口处，将导丝更是换为更是结实的版。然后壮大更长段。如果有约端排泄物混浊，可以继续来进行内窥影检测。

如果内窥影下辨别到平坦段有广泛的瘢痕形变成、该区外破碎或练变成前影像学上有微小的总长道岔区外的确实，则确实只能进一步的手练变成。企图像更长直通段那样放于电极是充分的，但最终率才会较低。较小的导丝（例如 0.025 英寸）确实才会有所帮助。如果很难通过障碍物，组合的顺行和退行机制确实有用。食管影手练变成完变成后，应当将食管于中座离开了特罗斯季亚涅齐，以便在放于肾造瘘管后注射磁共振剂。通过有约端和后端灌注磁共振剂，可以吻合具体溢出段的总长度。然后可以就放射治疗做出暂时。

食管肾盂联接进口处梗阻

食管肾盂交界进口处 (UPJ) 的梗阻，可因各种活体间歇性而起因。食管肾盂交界进口处确实弯曲，食管正因如此接在肾盂，或血管顶交叉引致溢出。尽管该区外上才会才会有些破碎，但当壮大的肾盂使食管与骨盆的联接进口处变成某种程度时，就才会注意到最大的弊端。它确实才会将 UPJ 本身抬离食管，并在肾盂之中形变成一个十分锯齿状的某种程度。这种畸形可以通过近似于应当用于交错食管的核心技练变成来越过。有某种程度的或总长的软头导丝确实才会最终转至。或者，随着食管软影的震荡和伸大治，挺进，上才会可以转至肾盂。

从阴道沟一大治到肾内集合控制系统的管音存在着进影移动式的潜在障碍。在任何情况最终转至食管，都只能可用弹性体和食管软影，以及几种不同的导丝和食管于中座。当根本无法转至时，应当放于一根坚硬的导丝以保持该移动式并意味着可用，同时最大限度地缩减摇动或造变成食管穿下端的风险。参考